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關於乳房疾病，大家最熟知、也是最擔心的，可能就是乳癌，乳癌的確令人恐懼、 擔心；但其實乳癌之外，還有一些乳房疾病也不能忽略，很可能是乳癌的前兆，或 是會影響身體的健康。文／陳大樂諮詢專家／賴鴻文 彰化基督教醫院全方位乳房腫瘤中心副主任乳房疾病不只有乳癌而已！彰化基督教醫院全方位乳房腫瘤中心副主任賴鴻文表示，很多婦女洗澡摸到乳房有硬塊時，都會很擔心是不是得到乳癌，事實上，一旦發現乳房有腫塊、腫瘤，大可不必過份擔心。因為臨床發現，乳房有腫塊時，超過9成都屬於良性腫瘤，真正乳癌的發生率並不像民眾以為的那麼高。賴鴻文接著說，乳房疾病可以簡單區分為三大塊，第一是良性腫塊（腫瘤），這也是最常見的乳房問題，譬如纖維囊腫、纖維腺瘤、囊腫等疾病；再來是惡性腫瘤，也就是俗稱的乳癌；最後則是乳頭異常的分泌物。三大類乳房疾病一、良性腫瘤部分1、乳房纖維腺瘤：纖維腺瘤是最常見的乳房腫瘤，目前發生原因還不明確，可能與卵巢分泌雌激素濃度過高有關，造成乳腺體乳管上皮細胞及乳小葉內間質組織纖維增生，形成約1~3公分大小的腫塊，好發在10至35歲的女性朋友身上。乳房纖維腺瘤通常觸摸起來平滑、柔軟、界線清楚，但不太會痛，未來演變為惡性腫瘤的機會很低。不過，一旦確診後，定期追蹤之餘，若發現有變化，仍建議局部手術切除為宜。2、乳房纖維囊腫：纖維囊腫為乳房疼痛最常見的原因，常好發在20~50歲的女性身上。賴鴻文強調，乳房纖維囊腫是受到雌激素或黃體素分泌不協調所產生的相關症狀，包含腫脹、疼痛等，觸診時，可以摸到硬塊，但不像纖維腺瘤界性清楚，是界限不明顯的囊腫，而且通常伴隨觸痛，經常在月經來臨之前最痛，有時候會伴隨乳頭分泌物，通常會在月經之後就縮小或消失，可能發生在單邊或雙邊的乳房，一般臨床建議定期追蹤即可。3、乳房囊腫：乳房囊腫俗稱為「水泡」或「水瘤」，也是很常見的良性乳房疾病，主要發生在35歲左右的女性，原因是腺體與結締組織的過度增生，是可滑動的囊腫，裡頭多為充滿液體的的圓形或卵圓形，因此能滑動；要知道乳房是一個深受荷爾蒙影響的器官，在荷爾蒙變化劇烈時，分泌物會比較多，當分泌失調或是吸收不良時，導致乳腺管擴張或阻塞時，就容易產生一些水泡，也稱之為囊腫。通常在月經來臨前，乳房囊腫會抽痛、疼痛，這是因為囊腫變大了，當月經週期結束後就會縮小，停經後，則會逐漸緩解或消失。一般9成以上的乳房囊腫都是屬於良性，通常會在停經後逐漸緩解或消失。因此，臨床也是以追蹤為主，若有引起疼痛不適，或有任何病變可能，才建議手術切除。二、惡性腫瘤（乳癌）乳房惡性腫瘤就是乳癌，是台灣女性最常見的惡性腫瘤之一，好發年齡在40~69歲之間，且發生率逐年升高。乳癌好發在乳房外側上方的四分之一處，因為這個部位的乳線組織較為發達，而且面積又大，所以，發生惡性腫瘤的機會較高；其次是中央的乳頭及乳暈週圍。賴鴻文表示，目前已知乳癌危險因子包括初經早、停經晚，未曾生育或是30歲之後才生育第一胎的婦女，以及沒有過哺乳、有家族史、得過其他婦女癌症、有乳癌變異形致病基因等，這些婦女都應該養成定期乳房自我檢查與健康檢查的習慣。若乳房出現無痛性腫塊、腋下淋巴結腫大、乳頭凹陷、有異常分泌物、潰瘍等多種表現，無論是只有一項症狀或合併多種症狀，都建議儘早就醫，考慮乳癌的可能性。當然，多數的乳房腫塊並非癌症，不過為了確保安全，仍建議進一步接受醫師的診斷。三、乳房疼痛及乳頭分泌物1、乳房疼痛：乳房疼痛通常發生在年紀輕的女性以及更年期婦女，賴鴻文說，大部分的乳房疼痛多是暫時性的，可能跟月經來臨有關，一般月經週期結束後會緩解；但若乳房疼痛持續超過2個星期，應該由醫師進一步評估。2、乳腺炎：乳腺炎的發生，通常是婦女產後乳腺管阻塞引起的感染，發生原因也有可能是皮膚上的細菌，常見是金黃色葡萄球菌經由腺管的開口，或是嬰兒在吸奶時造成乳頭破皮，細菌由乳頭的小裂傷進入乳房組織，造成乳腺的發炎、膿瘍。賴鴻文說，乳腺炎常見症狀是乳房有硬塊、嚴重的疼痛，有時會伴隨皮膚的紅腫，也有可能會發燒、全身倦怠等；如果沒有趁早處理，會造成膿瘍；臨床主要會以抗生素、消炎止痛藥為主，當然如果化膿情況嚴重，則必須切開引流。預防乳腺炎最重要的是讓阻塞的乳房乳汁流出來，通常阻塞的乳汁排出來後，乳腺炎在一天內就能改善，如果情況相當嚴重，譬如發生體溫超過38℃、乳汁排出後症狀仍未改善時，就得就醫了，醫師會視情況使用抗生素治療。因此，產後婦女在體力許可情況下，最好儘快哺餵母乳；另外，也建議避免穿過緊的胸罩或衣服。值得提醒的是即使乳腺發炎了，仍然可以持續餵寶寶喝奶，臨床發現，餵奶並不會增加寶寶感染的機會。3、乳頭分泌物：臨床上，約有3~10%的女性是因乳頭有不正常的分泌物求診。乳房功能主要是製造乳汁，事實上，乳房每天都會製造少量的乳汁，絕大多數都能夠自行吸收，如果量比較多的話，有時候用手擠會有乳汁流出；懷孕或哺乳期間，因為泌乳激素的分泌，也會排出乳汁。乳頭分泌物可以分為乳汁分泌物及異常分泌物，大部分乳頭分泌物為良性乳房問題，少部分才是乳癌，民眾不用過度緊張。只是要注意，通常不正常的乳頭分泌物，會由單側乳房發現有色分泌物流出，而且持續或間歇性發生。另一方面，部分藥物也會造成乳頭分泌物增加，譬如部分的精神科藥物、避孕藥、甲狀腺藥物等這類會刺激荷爾蒙的藥物，也可能會導致乳頭出現分泌物的現象。所以民眾就醫時，應與醫師確認有無服用相關藥物，讓醫師決定是否要停藥。【本文摘自常春月刊438期】